Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы латеральный треугольник делится на больший (trigonum omotrapezoideum) и меньший (trigonum omoclaviculare). Последнему треугольнику соответствует большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major. Кожа тонкая, подвижная. M. platysma прикрывает только передненижний отдел треугольника. В подкожной клетчатке идут средние, промежуточные и латеральные надключичные нервы, nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales, ветви шейного сплетения, иннервирующие кожу шеи и области надплечья. Вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы малый затылочный нерв, n. occipitalis minor. Над m. omohyoideus расположены две фасции шеи -- собственная (вторая) и предпозвоночная (пятая). Ниже m. omohyoideus позади второй фасции шеи находятся лопаточно-ключичная (третья) фасция шеи, а за ней -- пятая фасция, образующая здесь футляры для лестничных мышц и прикрепляющаяся вместе с ними к I и II ребрам, а также влагалище для подключичной артерии и стволов плечевого сплетения. В trigonum omotrapezoideum проходит добавочный нерв, n. accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Между передней и средней лестничными мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis. В trigonum omoclaviculare проходят третий отдел подключичной артерии и надключичная часть plexus brachialis. В лопаточно-ключичном треугольнике находятся три артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli. Нижний край артерии прикрывает подключичная вена, v. subclavia. В латеральном треугольнике шеи имеются три группы лимфатических узлов: по ходу добавочного нерва, поверхностной шейной артерии и надключичная группа, располагающаяся вдоль надлопаточной артерии. Надключичные лимфатические узлы связаны с подключичными. Сюда оттекает лимфа от тканей латерального треугольника шеи, и от молочной железы, а также от органов грудной полости.
Между лестничными мышцами находятся два пространства -- межлестничное пространство , ограниченное передней и средней лестничными мышцами, а снизу -- I ребром (в нем проходят подключичная артерия и плечевое сплетение), и предлестничное пространство , расположенное между передней лестничной мышцей сзади и грудинощитовидной и грудиноподъязычной мышцами спереди (в нем проходят подключичная вена, надлопаточная артерия и диафрагмальный нерв).
Оперативные доступы к органам шеи : воротникообразные, поперечные разрезы Кохера (производят в соответствии с расположением кожных складок шеи); разрезы вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; срединные продольные разрезы, обеспечивающие доступ к гортани и трахее, оставляют заметный рубец.
Для удаления глубоких шейных лимфатических узлов применяют комбинированные разрезы: горизонтальный воротникообразный разрез у его концов дополняют продольными; косопродольный разрез вверху и внизу может быть продолжен в горизонтальные разрезы кпереди или кзади. Комбинированные разрезы травматичны, и после них остаются заметные рубцы. Глубжерасположенные слои рассекают, отступив от края кожной раны на 0,5--1,0 см. При срединном продольном доступе рассечение белой линии шеи не должно совпадать с кожным разрезом; при воротникообразных разрезах вторую и третью фасции шеи вскрывают продольно, тогда как грудино-подъязычные мышцы пересекают поперечно.
Сегодня мы будем рассматривать топографическую анатомию шеи. Если вы не знаете, что изучает топографическая анатомия и чем она отличается от нормальной анатомии, обязательно загляните в начало статьи.
Также перед тем, как изучать топографическую анатомию шеи, вам необходимо хорошо ориентироваться в мышцах шеи, знать их классификацию, функции, расположение, а также необходимо уметь находить их на препаратах и планшетах. В этом вам поможет моя .
Границы шеи
Верхняя, по направлению от лица затылку: край нижней челюсти — сосцевидный отросток — верхняя выйная линия затылочной кости — наружный затылочный выступ;
Нижняя, по направлению от груди к спине: ярёмная вырезка грудины — ключица — акромион (плечевой конец лопатки) — остистый отросток 7 шейного позвонка.
Шея включает в себя:
- Кожные покровы;
- Мышцы, фасции;
- Внутренние органы;
- Крупные сосуды и нервные стволы;
- Костная основа (шейные позвонки).
Области шеи
Это очень простой и в тоже время очень важный момент. Почему-то все очень любят учить треугольники шеи, а вот области упускаются из вида. Нет, не подумайте, знать треугольники шеи — это очень круто. Но не знать при этом области — неправильно.
В описании областей шеи я буду двигаться по направлению от затылка к подбородку.
Задняя область шеи (regio cervicales posterior)
Границы:
- Верхняя — верхняя выйная линия и наружный затылочный бугор;
- Нижняя — линия, проходящая через акромионы лопаток и остистый отросток;
- Латеральные (боковые) границы: латеральные края трапецевидной мышцы. Пожалуйста, не путайте — трапецевидная мышца не имеет отношения к мышцам шеи, она относится к мышцам спины. В работе с топографией шеи мы используем трапецевидную мышцу как ориентир, но к мышцам шеи она не относится.
Боковая область шеи (regio cervicales lateralis)
Границы:
- Верхняя — отсутствует (как видите, там острый угол);
- Нижняя: ключица;
- Передняя: задний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
- Задняя: передний край трапецевидной мышцы.
Грудинно-ключично-сосцевидная область шеи (regio sternocleidomastoidea)
Границы:
Границы области соответствуют границам самой мышцы.
Красным цветом я отметил важный топографический ориентир — малую надключичную ямку. Как видите, она располагается между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Передняя область шеи (regio cervicales anterior)
Границы:
- Верхняя: нижний край нижней челюсти;
- Нижняя: верхний край рукоятки грудины
- Боковые: грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.
Здесь вы снова можете увидеть участок, закрашенный красным цветом. Это позадичелюстная ямка — небольшое углубление, которое находится между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. На эту ямку проецируется крупная околоушная слюнная железа. Воспаление именно этой железы в народе называется «свинкой», потому что при отёке околоушной железы у человека как бы пропадает шея.
Передняя область шеи делится подъязычной костью на две области — надподъязычную и подподъязычную (на латыни лучше звучит, как и почти всё остальное).
Треугольники шеи
К этой теме следует приступать, только если вы разобрались в мышцах и областях шеи. Треугольники шеи — это прекрасное изобретение, которое позволяет хирургам быстро и удобно ориентироваться во время операций, терапевтам — осуществлять осмотр и пальпацию, а студентам — быстро закреплять знания мышц шеи.
Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare)
Этот треугольник, наверное, второй в списке самых простых и заметных треугольников шеи. Он сформирован нижним краем нижней челюсти (красный цвет), а также передним (зелёный цвет) и задним (синий цвет) брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике находится крупная поднижнечелюстная слюнная железа, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Сонный треугольник (trigonum caroticum)
А это уже явно самый простой и заметный треугольник шеи. Он ограничен грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет), очень длинной лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет) и задним брюшком двубрюшной мышцы (синий цвет) . Важнейшее образование, расположенное внутри этого треугольника — общая сонная артерия. Вы можете почувствовать пульсацию этого крупного сосуда, если коснетесь пальцами области сонного треугольника.
Не забудьте про ещё один важный ориентир в области сонного треугольника — это верхний край щитовидного хряща. Именно здесь общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.
Лопаточно-трахеальный треугольник
Снова вспоминаем самую длинную мышцу всей группы — лопаточно-подъязычную (коричневый цвет). Эта мышца располагается под острым углом относительно трахеи (голубые кольца) — очень подходяще, чтобы построить ещё один треугольник. Нам нужно всего лишь достроить его при помощи края нашей любимой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (жёлтый цвет). Вот такой симпатичный треугольник у нас получился:
Лопаточно-ключичный треугольник
Продолжаем смотреть на нашу прекрасную, длинную лопаточно-подъязычную мышцу, которая пересекает почти всю шею. Мы работали с передней областью шеи, и построили с её помощью целых два крупных треугольника — сонный и лопаточно-трахеальный.
Теперь давайте перекинемся на боковую области шеи и посмотрим на лопаточно-подъязычную мышцу там. Мы видим там не только её, но и ещё один отличный ориентир — ключицу. Почему бы не построить ещё один треугольник при помощи этой прекрасной косточки? Добавляем, как всегда, ещё грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, при помощи которой замыкаем лопаточно-ключичный треугольник.
Лопаточно-трапецевидный треугольник
Всё ещё работаем с лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет). Смотрим на самый конец этой прекрасной мышцы — она уходит, как вы помните, в сторону лопатки. Там располагается ещё одна крупная и заметная мышца — трапецевидная (голубой цвет). Давайте из этих двух мышц соорудим угол и замкнём его, как водится, грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет).
Фасции шеи (классификация по В.Н. Шевкуненко)
Фасция — это соединительнотканная пластинка, которая оборачивает мышцу снаружи, разделяет в толще мышечной ткани одну мышцу или покрывает какой-либо сосуд. Уверен, вы видели на рынке животное мясо с плотной белой плёнкой на поверхности. Именно это и называется фасцией.
Фасции шеи имеют очень важное практическое значение. Они отграничивают друг от друга различные пространства и формируют футляры для мышц (то есть оборачивают их со всех сторон). Знание фасций очень важно для хирургов, которые выполняют оперативные вмешательства в области шеи.
Существует несколько классификаций фасций шеи, и я решил разобрать самую популярную в нашей стране классификацию, которую предложил В.Н. Шевкуненко. В соответствии с ней выделяют пять шейных фасций:
1.Поверхностная фасция шеи (fascia coli superficialis). Эта фасция оборачивает подкожную мышцу шеи. Она очень тонкая и нежная. Поверхностная фасция оборачивает всю шею, однако спереди (как раз там, где находится m. platisma) она расщепляется на два тонких листка, которые оборачивает с двух сторон подкожную мышцу шеи.
На этой схеме поверхностная фасция шеи обозначена буквой «а». На самом деле, она намного тоньше этой голубой линии, я просто решил сделать её более заметной, чтобы было понятно её расположение. Вы можете видеть, как в передней и боковых областях шеи фасция расщепляется на два листка, внутри которых находится подкожная мышца шеи.
2.Собственная фасция шеи — поверхностный листок (lamina superficialis fascia coli propria). Собственная фасция шеи, по классификации Шевкуненко, состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. Поверхностный листок оборачивает всю шею, как и предыдущая фасция.
Однако, для трапецевидной мышцы спины и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы шеи она образует футляр — то есть, расщепляется на два листка, чтобы обернуть эти мышцы и снаружи, и с внутренней стороны.
На этой иллюстрации вы можете увидеть, что слева от нас футляр для грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вскрыт, и мы можем видеть её волокна. Это именно тот футляр, который формирует поверхностный листок собственной фасции шеи. На спине, которую здесь не видно, такой же футляр имеется и для трапецевидной мышцы.
На срезе в горизонтальной плоскости отыскать эту фасцию очень просто — при условии, что вы можете найти трапецевидную мышцу (самая крайняя мышца со стороны спины) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (крупные, вытянутые мышцы, расположенные по бокам). На схеме ниже вы можете увидеть трапецевидные мышцы (синий цвет, цифра 1) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (зелёный цвет, цифра 2).
Посмотрите на эту картинку без выделения, чтобы увидеть фасцию, которая оборачивает со всех сторон нужные нам мышцы, она отмечена буквой «б».
3.Собственная фасция шеи — внутренний листок (lamina profunda fascia coli propria). Это весьма интересная фасция. Чтобы запомнить её расположение, вам нужно вспомнить классификацию мышц шеи, точнее, группу мышц греднего слоя ниже подъязычной кости. Именно эти мышцы и покрываются внутренним листком собственной фасции шеи.
Ещё одна особенность этой фасции — она не оборачивает всю шею, как две предыдущие фасции. Она располагается только спереди, прикрывая все мышцы среднего слоя ниже подъязычной кости. Из-за этого она выглядит, как парус старинного корабля, другое название этой фасции — «шейный парус».
На нашем срезе внутренний листок собственной фасции шеи обозначен буквой «в».
4.Внутришейная фасция (fascia endocervicales) . Помните, в самом начале статьи мы определялись с тем, что содержит шея? Там, например, были внутренние органы — пищевод, трахея и щитовидная железа. Так вот, внутришейная фасция оборачивает внутренние органы шеи. Чтобы сразу сориентироваться на горизонтальном срезе шеи и найти эту фасцию, вам нужно просто найти вышеуказанные органы. Ближайшим к ним листком и будет внутришейная фасция, здесь это буква «г».
5.Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) . Эта фасция формирует футляр для предпозвоночных мышц — то есть, мышц шеи глубокого слоя. Небольшой листок, который отмечен буквой «д» — это и есть предпозвоночная фасция шеи.
Топография органов шеи
К органам шеи относят гортань, трахею, грудную часть пищевода и щитовидную железу, на которой находятся парные маленькие паращитовидные железы. Необходимо ясно представлять, как эти органы располагаются относительно друг друга — это называется «синотопия». Используем для этого срез в моей любимой горизонтальной плоскости (я действительно люблю такие ракурсы, их используют, например, на снимках МРТ или КТ).
На этом срезе человек находится в положении лёжа на спине. Давайте рассмотрим органы шеи, которые здесь представлены.
Синим цветом выделена щитовидная железа — она прикрывает все остальные органы, словно щит. Красный кружок сразу за ней — это поперечный срез трахеи (красный кружок). За трахеей располагается пищевод (желтый кружок). Кстати, очень часто студенты путают трахею и пищевод на таких срезах. Чтобы не перепутать, вспомните, что важнее — дышать или кушать? Конечно же, дышать. Поэтому трахея тоже «важнее» пищевода — она и располагается всегда более фронтально. Сначала трахея, потом — пищевод.
16352 0
Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют грудино-ключично-сосцевидную область , задний и передний треугольники (рис. 1).
Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует положению одноименной мышцы. Задний треугольник шеи (trigonum cervicale (colli) posterius ) ограничен спереди краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу — ключицей и сзади — трапециевидной мышцей. Передний треугольник шеи (trigonum cervicale (colli) anterius ) ограничен сзади (т. sternocleidomastoideus ), сверху — основанием тела нижней челюсти, медиально — срединной линией. Кзади от ветви нижней челюсти находится занижнечелюстная ямка (fossa retromandibularis ), стенки которой образуют сзади сосцевидный отросток с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди — задний край ветви нижней челюсти, сверху — наружный слуховой проход, медиально — шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами (шилоподъязычной, шилоглоточной и шилоязычной). В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.
Рис. 1. Области и треугольники головы и шеи:
1 — лобная область; 2 — область глазницы; 3 — скуловая область; 4 — подглазничная область; 5— область носа; 6 — область рта; 7 — подбородочная область; 8 — щечная область; 9 — подподбородочный треугольник; 10 — околоушно-жевательная область; 11 — поднижнечелюстной треугольник; 12— лопаточно-трахейный треугольник; 13— малая надключичная ямка; 14— лопаточно-ключичный треугольник (большая надключичная ямка); 15 — лопаточно-трапециевидный треугольник; 16— грудино-ключично-сосцевидная область; 17— сонный треугольник; 18 — затылочная область; 19 — занижнечелюстная ямка; 20 — височная область
Задний треугольник шеи посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на два треугольника: лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum) и лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare) .
Передний треугольник посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на 4 треугольника: сонный (trigonum caroticum) , лопаточно-трахеальный (trigonum omotracheale) , поднижнечелюстной (trigonum submandibulare) и подподбородочный (trigonum submentale) .
В поднижнечелюстной треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии язычный треугольник (рис. 2). Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху — подъязычным нервом и снизу — сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца; раздвинув волокна этой мышцы, можно быстро обнаружить язычную артерию.
Рис. 2.
1 — основание нижней челюсти; 2 — челюстно-подъязычная мышца; 3 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 4 — треугольник Пирогова; 5— сухожилие заднего брюшка двубрюшной мышцы; 6 — подъязычный нерв; 7 — место, занимаемое поднижнечелюстной слюнной железой
Между передней и средней лестничными мышцами определяется межлестничный промежуток (spatium intercalenum ), в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия. Кпереди от передней лестничной мышцы, в предлестничном промежутке (spatium antescalenum ) проходит подключичная вена (рис. 3).
Рис. 3. Межлестничный и предлестничный промежутки:
1 — базилярная часть затылочной кости; 2— длинная мышца головы; 3 — затылочный мыщелок; 4— передняя прямая мышца головы; 5 — латеральная прямая мышца головы; 6 — поперечный отросток атланта; 7 — передний бугорок поперечного отростка третьего шейного позвонка; 8 — задний бугорок поперечного отростка третьего шейного позвонка; 9 — начало передней лестничной мышцы; 10 — средняя лестничная мышца; 11, 20— задняя лестничная мышца; 12, 19 — передняя лестничная мышца; 13 — первое ребро; 14 — правая общая сонная артерия; 15 — внутренняя яремная вена; 16 — подключичная вена; 17 — подключичная артерия; 18 — плечевое сплетение; 22 — длинная мышца шеи; 23 — длинная мышца головы
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
В этой статье мы уделим внимание шейным треугольникам: структурным компонентам шеи, играющим важную роль в классификации составных анатомических элементов нашего организма. Будет рассмотрено их местонахождение, ограничивающие части и их взаимосвязь с шейными фасциями.
Ознакомление с шейными треугольниками
Шея человека состоит из нескольких структурных элементов, именуемых шейными треугольниками. Другими словами, схематическое строение шеи в толще своих элементов, из которых она состоит, включает треугольники шеи. Любая шейная половина, с боков и до средней линии, что проводят вплоть до яремной вырезки, начиная от подбородка, делится на заднюю и переднюю составные части треугольной формы. На поверхности шеи выделяют 4 области, именуемые латеральной, передней, задней и ключично-грудино-сосцевидной. Треугольники шеи залегают в пределах данных областей. Если возникает потребность хирургического вмешательства, то именно эти фрагменты шеи являются направляющими для руки врача.
Общие сведения
Треугольники шеи делятся на задний и передний. Передний шейный треугольник представляет собой область, ограниченную нижележащим краем нижней челюсти, центральной шейной линией и передним краем ключично-грудино-сосцевидной мышцы. Его пределы граничат с передней шейной областью.
Анатомия треугольника шеи, находящегося в задней ее части, устроена таким образом, что здесь происходит ограничение при помощи краев мышц трапеции, ключицы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Задний треугольник соответствует своим местонахождением латеральным шейными областями. Оба эти образования при помощи ряда мышц могут разделяться на набор маленьких треугольников.
Составные элементы переднего треугольника
Передний треугольник также называют медиальным треугольником шеи. Он разделяется на 4 мелких компонента:
- Поднижнечелюстной треугольник, ограниченный задними и передними брюшками двубрюшной мышцы, а также краем нижней челюсти, расположенным в нее нижней части.
- Сонный треугольник ограничивается сверху брюшком мышц лопаточно-подъязычной группы, а сзади при помощи передненижних краев ключично-грудино-сосцевидной мышцы. Спереди ограничение происходит благодаря совпадению шейной линии с осью трахеи.
- Подбородочный треугольник, состоящий из переднего брюшка мышц двубрюшной группы. Нижняя часть ограничивается при помощи верхней части края при этом линия шеи, проходящая посередине, делит его на две одинаковые части.
Структурные компоненты заднего треугольника
К заднему треугольнику шеи относятся две более мелкие структуры. Первую называют лопаточно-ключичным треугольником. Он берет начало своего ограничения сзади от края ключично-грудино-сосцевидной мышцы, а также от ключицы и нижнего брюшка мышц лопаточно-подъязычного типа; совпадает с областью большой надключичной ямки. Второй треугольник называют лопаточно-трапециевидным. Он ограничивается сзади краями мышц трапеции, спереди при помощи задних краев ключично-грудино-сосцевидных мышц, а снизу - краем ключицы.
Значение фасций
Треугольники шеи тесно связаны с шейными фасциями, которые топографически отражают расположение органов. Все шейные фасции представляют собой своеобразную соединительнотканную основу, что располагается по всей области шеи. У фасций разное происхождение. Какие-то образовались благодаря редуцированию мышц, другие - вследствие утрамбовки клетчатки, окружающей органы шеи. Это обуславливает наличие разнообразных форм, различную толщину, длину и даже плотность. Авторы разных стран классифицируют их по разным принципам. Мы рассматриваем классификацию по В.М. Шевкуненко:
- Поверхностные фасции характеризуются тонкостью и рыхлостью, они расходятся из шейных участков к лицу и грудной клетке.
- Собственные фасции имеют укрепление в некоторых местах, одно из которых «уцепилось» за ключицу и грудину, а второе - за нижнюю челюсть. Сзади крепление находится на поверхности отростков шеи.
- Листы шейных фасций, что разделяются на поверхностный и глубокий. Глубокая фасция похожа своей формой на трапецию и создает особое пространство, в котором залегают мышцы. Спереди этот лист прикрыт гортанью, трахеей и щитовидной железой. Листки №2 и №3, объединяясь, переходят в единую структуру, образовывая белую линию. Поверхностный листок создает в области шеи своеобразный воротничок, окутывающий нервные и сосудистые волокна.
- Внутришейная фасция окутывает органы, имеющие большое значение для нашего организма, например, трахею, гортань, пищевод и т. д.
- Передпозвоночная фасция залегает на уровне позвоночника, окружает мышцы головы. Начинается от задней части черепа и продолжает спускаться вдоль горла вниз.
Все вышеупомянутые фасции отличаются друг от друга. Какие-то являются редуцированными мышцами, другие образовались из уплотнений, третьи являются естественно произошедшими. Каждая фасция прочно связанна с венозными стенками и улучшает венозный отток.
Подводя итоги
Схема треугольников шеи и их фасций, которая расположена выше, для человека на практическом примере имеет очень большое значение, так как позволяет докторам ориентироваться в случае необходимости хирургического вмешательства.
На шее выделяют следующие области: 1 - переднюю область шеи (regio cervicalis anterior) или передний треугольник шеи (trigonum cervicale anterius); 2 - грудино-ключично-сосцевидную область (regio sternocleidomastoidea); 3 - боковую область шеи (regio cervicalis lateralis); 4 - заднюю область шеи (regio cervicalis posterior) или выйную область (regio nuchalis).
В передней области шеи выделяют ряд треугольников: 1) поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare); 2) сонный треугольник (trigonum caroticum); 3) лопаточно-трахеальньый треугольник (trigonum omotracheale).
Поднижнечелюстной треугольник ( trigonum submandibulare ) ограничен: сверху - основанием нижней челюсти; спереди - передним брюшком (venter anterior), сзади - задним брюшком (venter posterior) двубрюшной мышцы (m. digastricus). В поднижнечелюстном треугольнике располагается поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis).
Сонный треугольник ( trigonum caroticum ) имеет границы: сзади - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); спереди и сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastricus); спереди и снизу - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei). В этом треугольнике находится сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв).
Лопаточно-трахеальный треугольник ( trigonum omotracheale ) ограничен сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoideus); снизу и латерально - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); медиально - срединной линией шеи. В этом треугольнике проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, нижние щитовидные артерия и вены, блуждающий нерв).
В боковой области выделяют 2 треугольника: а) лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum), б) лопаточно-ключичный (trigonum оmoclaviculare).
Лопаточно-трапециевидный треугольник ( trigonum omotrapezoideum ) спереди ограничен задним краем - m. stemocleidomastoideus, сзади - передним краем - m. trapezius и снизу - venter inferior m. omohyoidei. В этом треугольнике располагаются кожные ветви шейного сплетения.
Лопаточно-ключичный треугольник ( trigonum omoclaviculare ) ограничен: спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу - ключицей. Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major). В этой области проецируются подключичные артерия и вена, ветви плечевого сплетения.
Пространства шеи
Различают следующие пространства шеи: 1 - надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponevroticum suprasternale); 2 - предвисцеральное пространство (spatium previscerale); 3 - позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale); 4 - межлестничное пространство (spatium interscalenum); 5 - предлестничное пространство (spatium antescalenum).
Надгрудинное межапоневротическое пространство ( spatium interaponeuroticum suprasternale ) располагается между поверхностной (lamina superficialis) и глубокой (lamina profunda fasciae colli propriae) пластинками собственной шейной фасции над грудиной. С боков это пространство продолжается в боковые карманы (recessus laterales). В надгрудинном межапоневротическом пространстве располагаются соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venae jugulares anteriores) и их анастомоз (соединение) - венозная яремная дуга (arcus venosus juguli).
Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство ( spatium previscerale ( pretracheale )) располагается между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis) . Внизу предвисцеральное пространство соединяется с передним средостением. В этом пространстве находятся соединительнотканная клетчатка, сосуды, перешеек щитовидной железы, верхняя часть вилочковой железы (у детей).
Позадиглоточное пространство ( spatium retropharingeale ) находится между париетальным листком внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis) и предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis) шеи. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью и продолжается в заднее средостение.
Межлестничное пространство ( spatium interscalenum ) располагается между передней и средней лестничными мышцами (mm. scaleni anterior et medius) над первым ребром. В этом пространстве находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.
Предлестничное пространство ( spatium antescalenum ) находится между грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. stemocleidomastoideus) (спереди) и передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior) (сзади). В этом пространстве проходит подключичная вена.